再障患者能一直输血吗
血制品输注在再生障碍性贫血的治疗前中后占有重要的地位，很多时候可以为再障病人抢的一线生机。一般是在病人血红蛋白或血小板数值低到一定范围，即可选择输血输板的支持维持治疗方式。
虽然支持维持治疗用处满满，但血液医者表示：“再障患者输注红细胞和血小板对于维持血细胞计数是必需的，但通常用于急救以及辅疗上，不可作为主要的治疗方式，长期以往无好处，一是输注效果，输血的间隔时间会越来越短，二是无法解决再障造血衰竭问题。”
再障病人需清楚——可以输血，但不要输血依赖！
关于输血
输血以能改善患者贫血症状，一般在Hb<60g/L时输注，或伴有难以耐受的贫血症状。老年(>65岁)、代偿反应能力受限(如伴有心肺疾患)、需氧量增加(如感染、发热、疼痛等)、氧气供应缺乏加重(如失血、肺炎等)，这些情况下，可放宽输注阈值，不必Hb<60g/L。
尽量输注输红细胞，即使再障患者白细胞或/及血小板数减少，其贫血都应该输浓缩红细胞，而不是输全血。有发生心力衰竭风险者，控制输注速度，2～4小时予以1个单位红细胞(最好是浓缩红细胞)，可适当予以利尿剂。
Ps：拟行异基因造血干细胞移植者应输注经辐照后的红细胞和血小板。
关于输板
血小板<20×109/L时输注血小板，活动性出血可能发展为大出血，应输注浓缩血小板。对于已发生严重出血，内脏如胃肠道出血、血尿，或伴有头痛、呕吐、颅压增高的再障患者，也就是在怀疑颅内出血时，应即刻输注单采或浓缩血小板。
在可能的情况下，再障患者应尽量减少输血，延长输血间期，避免发生输血性血色病。为减少同种异体免疫、输血传播性疾病的风险，建议输注去除白细胞的红细胞和血小板。产生抗血小板抗体，导致无效输注者应输注HLA配型相合的的血小板。
另外，在家庭成员之间直接供应血及血小板是可以使受血者被致敏，而对家庭成员造血干细胞供者发生移植物排斥反应风险显著增高。但患者产生多种HLA抗体而又急需血小板，而某个家庭成员能够提供最相合的血小板，可以作为例外情况紧急输注用。
最后强调，再生障碍性贫血患者长期输血导致血清铁蛋白水平超过1000μg/L时应给予祛铁治疗。
虽然支持维持治疗用处满满，但血液医者表示：“再障患者输注红细胞和血小板对于维持血细胞计数是必需的，但通常用于急救以及辅疗上，不可作为主要的治疗方式，长期以往无好处，一是输注效果，输血的间隔时间会越来越短，二是无法解决再障造血衰竭问题。”
再障病人需清楚——可以输血，但不要输血依赖！
- 发表于 2019-08-12 10:54
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